Спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи, що включає гайморотомію, санацію верхньощелепної пазухи, рефрактуру, репозицію кісткових стінок верхньощелепного синусу та фіксацію уламків за допомогою накісткових пластинок, який відрізняється тим, що під час операції ранову поверхню м'яких тканин з боку верхньощелепної пазухи та дефекти кісткової тканини закривають двошаровою самоклеючою біорезорбованою мембраною "Диплен-Гам", а в порожнину пазухи вводять катетер, кінець якого виводять через сформований назогаймороанастомоз у нижній носовий хід на відповідній стороні для подальшого промивання пазухи розчинами антисептиків.

Текст

Реферат: Спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи включає гайморотомію, санацію верхньощелепної пазухи, рефрактуру, репозицію кісткових стінок верхньощелепного синусу та фіксацію уламків за допомогою накісткових пластинок. Під час операції ранову поверхню м'яких тканин з боку верхньощелепної пазухи та дефекти кісткової тканини закривають двошаровою самоклеючою біорезорбованою мембраною "Диплен-Гам". В порожнину пазухи вводять катетер, кінець якого виводять через сформований назогаймороанастомоз у нижній носовий хід на відповідній стороні для подальшого промивання пазухи розчинами антисептиків. UA 68918 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТИЧНИХ ПЕРЕЛОМІВ ВИЛИЦЕВОГО КОМПЛЕКСУ З ДЕФЕКТАМИ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ І КІСТКОВИХ СТІНОК ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОЇ ПАЗУХИ UA 68918 U UA 68918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірургії, і може бути використана при оперативному лікуванні переломів вилицевого комплексу, які супроводжуються дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи. Травматизм щелепно-лицевої ділянки продовжує залишатися однією з актуальних хірургічних проблем в зв'язку із збільшенням кількості хворих з переломами кісток лицевого та мозкового черепа, а саме вилицевого комплексу, при цьому спостерігаються тяжкі клінічні прояви цієї хвороби. Переломи вилицевого комплексу займають по частоті друге місце серед переломів кісток обличчя та складають до 24 % від їх числа, при цьому пацієнти у віці від 20 до 50 років складають до 91,8 %, що підкреслює високе медико-соціальне значення проблеми [1, 2]. Порушення цілісності кісткових структур вилицевого комплексу супроводжується руйнуванням стінок, травмуванням слизової оболонки верхньощелепного синуса з порожниною носа та ротом, крововиливом в просвіт пазухи та формуванням гемосинуса, що призводить до додаткового інфікування, утворенню рубцевої сполучної тканини та розвитку посттравматичного запального процесу. Так, відомий спосіб хірургічного лікування переломів вилицевого комплексу, вибраний як прототип [3], який включає радикальну гайморотомію під загальним знеболюванням з використанням горизонтального розрізу за Калдуелом-Люком. Після цього відвертають слизовоокісний клапоть, за допомогою распатора оголюють передньо-зовнішню стінку верхньої щелепи і трепанують гайморову пазуху за допомогою фігурного бора та кісткових кусачок (за Євдокимовим) в ділянці іклової ямки. Якщо передньо-зовнішня стінка верхньої щелепи травмована, то видаляють уламки, що вільно лежать, та при необхідності розширюють отвір до розмірів, достатніх для хорошого обзору пазухи, що дозволить ввійти в гайморову пазуху і виконати її санацію. Далі видаляють кров'яні згустки, уламки, що вільно лежать, пошкоджену слизову оболонку, проводять рефрактуру та репозицію кісткових стінок. Шкіру з тильної поверхні передпліччя дезінфікують 70 % розчином спирту, наносять контури відповідні до дефекту, а потім під інфільтраційною анестезією 0,25 % розчином новокаїну проводять забір розщепленого аутотрансплантата шкіри товщиною 0,3-0,8 мм, який переносять в зону дефекту та фіксують за допомогою йодоформного марлевого тампона. Кінець тампону виводять назовні через сполучення у відповідну ніздрю. Рану ушивають поліамідом (шви знімають на 7-10 день). Післяопераційний період проводять по класичній схемі, з призначенням медичних препаратів, спрямованих на профілактику запального процесу та підвищення захисних функцій організму. На 8-14 день після втручання марлевий тампон з пазухи видаляють. Через 10-14 днів після операції пацієнта виписують під амбулаторний нагляд. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в підвищенні ефективності хірургічного лікування переломів вилицевого комплексу, що супроводжуються дефектами слизової оболонки і кісткових стінок за рахунок пластичного закриття дефектів. Технічний результат, що досягається, буде полягати в усуненні кісткових дефектів та дефектів слизової оболонки гайморової пазухи, що попереджує формування рубцевої сполучної тканини та профілактиці розвитку посттравматичного запального процесу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає гайморотомію, санацію верхньощелепної пазухи, рефрактуру, репозицію кісткових стінок верхньощелепного синусу та фіксацію уламків за допомогою накісткових пластинок, згідно з корисною моделлю, під час операції ранову поверхню м'яких тканин з боку верхньощелепної пазухи та дефекти кісткової тканини закривають двошаровою самоклеючою біорезорбованою мембраною "ДипленГам", а в порожнину пазухи вводять катетер, кінець якого виводять через сформований назогаймороанастомоз у нижній носовий хід на відповідній стороні для подальшого промивання пазухи розчинами антисептиків. Відмінною особливістю запропонованого способу хірургічного лікування переломів вилицевого комплексу є те, що після санації верхньощелепного синуса ранову поверхню м'яких тканин збоку верхньощелепної пазухи та дефекта кісткової тканини закривають біорезорбованою мембраною "Диплен-Гам", а в порожнину пазухи вводять катетер, кінець якого виводять через нижній носовий хід. Спосіб усуває кісткові дефекти та дефекти слизової оболонки верхньощелепної пазухи, попереджує формування рубцевої тканини та розвиток посттравматичного запального процесу. За відомими літературними даними такий спосіб усунення кісткових дефектів та дефектів слизової оболонки при хірургічному лікуванні переломів вилицевого комплексу невідомий. Запропонований спосіб усунення кісткових дефектів та дефектів слизової оболонки верхньощелепної пазухи при переломах вилицевого комплексу здійснюється наступним чином. 1 UA 68918 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Під загальним знеболюванням в присінку рота від бокового різця до другого моляра проводять горизонтальний розріз за Калдуелом-Люком. Після цього відвертають слизовоокісний клапоть, за допомогою распатора оголюють передньо-зовнішню стінку верхньої щелепи і трепанують гайморову пазуху за допомогою фігурного бора та кісткових кусачок (за Євдокимовим) в ділянці іклової ямки. Якщо передньо-зовнішня стінка верхньої щелепи травмована, то видаляють уламки, що вільно лежать, та при необхідності розширюють отвір до розмірів, достатніх для хорошого огляду пазухи, що дозволить ввійти в гайморову пазуху і виконати її санацію. Далі видаляють кров'яні згустки, уламки, що вільно лежать, пошкоджену слизову оболонку, проводять рефрактуру, репозицію та фіксацію уламків за допомогою накісткових пластин. Ранову поверхню м'яких тканин, а саме дефекти слизової оболонки збоку верхньощелепної пазухи та дефекти кісткової тканини, закривають двошаровою самоклеючою біорезорбованою мембраною для направленої тканинної регенерації з гідроксіапатитом та Втрикальційфосфатом "Диплен-Гам" (завдяки їх комплексній дії, мембрана ДИПЛЕН-ГАМ проявляє ярко виражені остеокондуктивні властивості, забезпечує фіксацію кісткових фрагментів, а саме щільно фіксується в ділянці дефекту без додаткових елементів фіксації та зберігається протягом одного місяця, здійснює надійний бар'єр, що не дає змоги проростання епітелію в дефект кісткової тканини). В порожнину пазухи вводиться катетер, кінець якого виводять назовні через співустя і відповідну ніздрю для подальшого промивання пазухи розчинами антисептиків. Рану ушивають поліамідом (шви знімають на 7-10 день). Післяопераційний період проводять по класичній схемі, з призначенням медичних препаратів, спрямованих на профілактику запального процесу та підвищення захисних функцій організму. На 3-5 день після втручання катетер з пазухи видаляють. Після 10-14 днів після операції пацієнта виписують під амбулаторний нагляд. Приклад конкретного виконання. Пацієнтка Л., 23 роки, історія хвороби № 14403, була госпіталізована по швидкій допомозі в КМКЛ № 12 (м. Київ) з діагнозом: ЗЧМТ. Струс головного мозку. Травматичний перелом лівого вилицевого комплексу (1С1С2С3С3С4С). Лівосторонній гемосинус. Хвора дообстежена. На КТ верхньої щелепи виявлено порушення цілісності кісткової тканини в ділянці лівого нижньоорбітального краю, по вилице-лобному шву, в ділянці вилице-альвеолярного гребня та фрагментація в ділянці вилицевої дуги зі зміщенням уламків; гемосинус лівої верхньощелепної пазухи. Враховуючи дані КТ, а також скарги хворої, вирішено провести оперативне втручання санація гайморової пазухи, рефрактура, репозиція та МОС уламків. Інтраопераційно: передньозовнішня стінка травмована, в гайморовій пазусі кров'яні згустки, уламки, що вільно лежать, задньої кісткової стінки, пошкодження слизової оболонки верхньощелепної пазухи, зміщення уламків вилицевої кістки. Проведено видалення кров'яних згустків, уламків, що вільно лежать. За допомогою лопатки Буяльського проведена репозиція вилицевої кістки, виявлені внутрішні дефекти верхньощелепної пазухи та передньо-зовнішня стінка закриті самоклеючою біорезорбованою мембраною « Диплен-Гам». В порожнину пазухи введено катетер, кінець якого виведено назовні через назогаймороанастомоз у відповідну ніздрю. Рана в порожнині рота ушита поліамідом. Постопераційний період проведено за класичною схемою консервативного лікування, пазуху промивали за допомогою катетера розчинами антисептиків. На 3 день після операції катетер з пазухи видалено. На контрольній рентгенографії уламки вилицевої кістки в правильному положенні. Пацієнтка на 11 добу після операції виписана зі стаціонару в задовільному стані. Через місяць та шість місяців після виписки зі стаціонару пацієнтка з'являлась на контрольні огляди: скарги відсутні, об'єктивно рубцевих деформацій та запальних процесів гайморової пазухи не виявлено (згідно КТ). Запропонований спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи апробовано в КМЦЛ № 12 (м. Київ) на 7 пацієнтах з позитивними результатами. Спосіб забезпечує усунення кісткових дефектів та дефектів слизової оболонки верхньощелепного синуса, що попереджує формування рубцевої тканини у верхньощелепному синусі та розвитку посттравматичного запального процесу, прискорює епітелізацію рани, зменшує кількість і тяжкість побічних ефектів, що значно скорочує тривалість лікування. Джерела інформації:: 1. Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы. Варшава: - 1968. - 161 с. 2. Гюсан А.О., Хохлачев С.М. Повреждение околоносовых пазух при черепно-мозговой травме // Рос. ринол. 2007. - № 2. - С. 88. 3. Травмы мягких тканей и костей лица. Шаргородский А.Г. - Москва - "ГЭОТАР-МЕД" - 2004. - С. 159-174. 60 2 UA 68918 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи, що включає гайморотомію, санацію верхньощелепної пазухи, рефрактуру, репозицію кісткових стінок верхньощелепного синусу та фіксацію уламків за допомогою накісткових пластинок, який відрізняється тим, що під час операції ранову поверхню м'яких тканин з боку верхньощелепної пазухи та дефекти кісткової тканини закривають двошаровою самоклеючою біорезорбованою мембраною "ДипленГам", а в порожнину пазухи вводять катетер, кінець якого виводять через сформований назогаймороанастомоз у нижній носовий хід на відповідній стороні для подальшого промивання пазухи розчинами антисептиків. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for surgical treatment of traumatic fractures of zygomatic complex with defects of mucosa and osseous walls of maxillary sinus

Автори англійською

Malanchuk Vladyslav Oleksandrovych, Yefysko Nataliia Anatoliivna, Yefysko Vadym Mykolaiovych, Lohvinenko Iryna Petrivna

Назва патенту російською

Способ хирургического лечения травматических переломов скулового комплекса с дефектами слизистой оболочки и костных стенок верхнечелюстной пазухи

Автори російською

Маланчук Владислав Александрович, Ефисько Наталья Анатольевна, Ефисько Вадим Николаевич, Логвиненко Ирина Петровна

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: оболонки, кісткових, стінок, комплексу, переломів, вилицевого, травматичних, верхньощелепної, спосіб, лікування, хірургічного, пазухи, слизової, дефектами

Код посилання

<a href="http://uapatents.com/5-68918-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-travmatichnikh-perelomiv-vilicevogo-kompleksu-z-defektami-slizovo-obolonki-i-kistkovikh-stinok-verkhnoshhelepno-pazukhi.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування травматичних переломів вилицевого комплексу з дефектами слизової оболонки і кісткових стінок верхньощелепної пазухи</a>

Подібні патенти